מדא איך אני יכולה לכתוב אנמנזה ממש טובה ברמה שלנהג לא יהיה מה לתקן בכלל

תנסי אולי pqrst
חוץ מזה אין לי ממש מושג אז נעצתי

^^מה זה אומר?

אנמנזה לדוגמא:
בן 35, מתהלך בביתו בהכרה מלאה.
לדבריו צבע את ביתו ונפל מסולם, כעת מתלונן על כאבי גב.
בבדיקה: מדדים כמפורט, יציב המודינאמית, ללא סחרחורות, ללא חסכים נוירולוגים, מתמצא בזמן ובמקום, ללא סיפור של אובדן הכרה, ללא חבלות או דימומים הנראים לעין וללא תלונות נוספות.
מפונה למיון להמשך טיפול ובירור.

* שימי לב שבנוסף לזה חשוב לרשום במדדים "אישונים שווים" ו"ללא בחילות" במידה ולא כתבנו את הדברים האלה באנמנזה

1) משפט פותח-
גיל+באיזה מצב מצאנו אותו (מתהלך בביתו, שכוב על הרחוב, יושב וכו')+מצב הכרה
2) לדבריו-
מה המטופל מספר לנו? מה קרה? מתי זה התחיל? על מה הוא מתלונן עכשיו?
3) בבדיקה-
לאחר שכתבתנו מדדים כמפורט, נתחיל לפרט על תסמינים נוספים (שלא רשומים במדדים) ולשלול תסמינים אחרים. שימי לב שתהליך השלילה צריך להיות על דברים רלוונטיים. מה זה אומר? אם אני מספרת על מישהו שנפל מאופניים ונחתך ברגל פחות משנה לי לדעת אם יש לו קושי נשימתי. לעומת זאת, אם מישהו מתלונן על כאבים בחזה אני כן אשלול חיוורון וזיעה קרה מידה וזה המצב בשביל לשלול mi.
במקרה שלנו שללתי בעיקר דברים שקשורים לפגיעת ראש (בכל זאת נפל מגובה) ובכללי חבלות ודימומים.
דבר נוסף שחשוב להוסיף זה שנרשום את התסמינים בסדר הabc.
4) מפונה / לא מפונה-
יש שני משפטי ברזל: מפונה למיון להמשך טיפול ובירור / המטופל מסרב להתפנות חרף המלצת הצוות

זאת הדרך שלי לכתוב אנמנזה. כמובן שזה שונה אצל כל אחד/ נהג ואני בטוחה שגם כל תחנה עושה את זה בדרך אחרת אבל ככה אני תמיד פועלת וכמעט אף פעם נהגים לא מוחקים לי אנמנזות.

אני אשלח לך בפרטי תבנית

אין לי שמץ איך עושים אנמזה אני תמיד נותנת למתנדב שאיתי

הי את יכולה לשלוח גם לי תבנית